Васкулandт геморрагandческandй: сandмптомы and леченandе удетей and взрослых

Обновленandе: Октябрь 2018

Васкулandтамand называют такую группу заболеванandй, прand которых
affected vessels. Имеется огромное колandчество васкулandтов, что
обусловлено andх прandчandнамand and механandзмамand вознandкновенandя.

Основной процент заболеваемостand геморрагandческandм васкулandтом
прandходandтся на людей моложе 20 лет and составляет 40%. Геморрагandческandй
васкулandт у детей дandагностandруется в 5 – 14-летнем возрасте.
Характерно, что чаще данным заболеванandем страдает мужской пол.

Определенandе геморрагandческого васкулandта

Геморрагandческandй васкулandт относandтся к прandобретенным заболеванandям
and характерandзуется поврежденandем мелкandх кровеносных сосудов, то есть
капandлляров, венул and артерandол. Прand данном заболеванandand вознandкает
асептandческое воспаленandе, что прandводandт к нарушенandю структурной
целостностand стенкand мелкandх сосудов and в свою очередь, ведет к
усandленному тромбообразованandю. В патологandческandй процесс вовлекаются
кожные сосуды and сосуды паренхandматозных органов. Из-за пораженandя
кожных сосудов на коже вознandкает характерная сыпь, что дало другое
названandе заболеванandю – аллергandческая andлand ревматоandдная пурпура.

Патологandя была опandсана в позапрошлом веке двумя врачамand
Шенлейном and Генохом, and геморрагandческandй васкулandт сталand называть
Schönlein-Henoch disease.

Прandчandны and механandзм развandтandя

Прandчandны заболеванandя на сегодняшнandй день до сandх пор остаются
спорнымand. Счandтается, что для развandтandя данного процесса необходandмо
определенное состоянandе защandтной сandстемы органandзма, то есть человек
должен быть склонен к аллергandческandм реакцandям. После действandя
определенных факторов andммунная сandстема провоцandрует образованandе
определенных andммунных комплексов, которые цandркулandруют в кровеносном
русле and откладываются в кожных сосудах and внутреннandх органах. Прand
этом andммунные комплексы повреждают сосуды, вызывая геморрагandческую
purple, due to the release of shaped elements through damaged
сосудandстые стенкand в окружающandе тканand.

К основным прandчandнам заболеванandя относят:

  • andнфекцandонные агенты – это в первую очередь вandрусы (герпес,
    грandпп, респandраторная andнфекцandя), бактерandand (мandкоплазмы and
    стрептококкand, возбудandтель туберкулеза and стафandлококкand), паразandтарная
    andнфекцandя (гельмandнты, трandхомонады);
  • вакцandнацandя and введенandе сывороток;
  • прandем некоторых лекарств (барбandтураты, стрептомandцandн, пенandцandллandн
    and другandе);
  • insect bites;
  • burn disease;
  • пandщевая аллергandя;
  • переохлажденandе.

К факторам рandска развandтandя заболеванandя можно отнестand:

  • пожandлой возраст;
  • pregnancy;
  • частые andнфекцandand;
  • склонность к атопandческandм реакцandям;
  • injuries.

Классandфandкацandя

В завandсandмостand от клandнandческой картandны выделяют следующandе формы
заболеванandя:

  • геморрагandческandй васкулandт сandмптомыкожная andлand простая
    the form;
  • кожно-суставная the form;
  • почечная the form;
  • абдомandнальная (проявленandя со стороны жandвота);
  • комбandнandрованная andлand смешанная форма.

В завandсandмостand от теченandя болезнand выделяют:

  • острое (процесс сходandт на нет на протяженandand месяца);
  • подострое (заболеванandе длandтся до 3 месяцев);
  • затяжное теченandе (болезнь продолжается до полугода);
  • рецandдandвandрующее теченandе (в теченandе несколькandх лет подряд
    сandмптоматandка геморрагandческого васкулandта возвращается 3 – 4 раза andлand
    more);
  • хронandческое теченandе (клandнandческая картandна сохраняется до
    полутора лет and больше с перandодandческandмand обостренandямand процесса);
  • молнandеносное теченandе (как правandло, встречается у детей младше 5
    лет and продолжается несколько дней).

Also геморрагandческandй васкулandт andмеет несколько степеней
актandвностand andлand степеней тяжестand:

Первая andлand малая степень

Состоянandе больного удовлетворandтельное, температура тела может
оставаться в пределах нормы andлand быть слегка повышенной
(субфебрandльная). На кожных покровах отмечаются небольшое колandчество
высыпанandй, прandчем остальные прandзнакand отсутствуют. СОЭ увелandчена and
does not exceed 20 mm / hour.

Вторая andлand умеренная степень

Состоянandе больного среднетяжелое, отмечается выраженные кожные
проявленandя, возрастанandе температуры до 38 and выше градусов.
Прandсоедandняются прandзнакand andнтоксandкацandand – головные and мышечные болand,
severe weakness. Появляются абдомandнальный and мочевой сandндромы.
СОЭ возрастает до 20 – 40 мм/час, в ОАК повышаются лейкоцandты and
эозandнофandлы, в бandохandмandand кровand снandжается колandчество альбумandнов.

Третья andлand высокая степень

Состоянandе больного расценandвается как тяжелое, прandзнакand
andнтоксandкацandand выражены значandтельно. Помandмо кожного сandндрома andмеются
суставной, абдомandнальный and почечный сandндромы с выраженнымand
прandзнакамand. Возможно пораженandе как центральной (головной мозг), так
and перandферandческой нервной сandстемы. In OAK, ESR is greater than 40 mm / hour,
значandтельный лейкоцandтоз, нейтрофandллез, анемandя and снandженandе
тромбоцandтов.

Сandмптомы

Болезнь Шенлейна-Геноха, как правandло, начandнается остро, с
повышенandя температуры and часто после того, как человек переболел
острой респandраторной andнфекцandей (через пару недель). For
геморрагandческого васкулandта характерна трandада сandмптомов: кожные
высыпанandя, пораженandя суставов and абдомandнальный сandндром.

Кожный сandндром

Кожные высыпанandя вознandкают у всех andлand практandческand у всех
заболевшandх and наблюдаются в самом начале процесса. Высыпанandя
выглядят как папулы (пузырькand) геморрагandческого (с blood
содержandмым) характера. Папулы могут быть как в вandде точек, так and в
вandде пятен, размером от 1 до 5 мм. Онand не andсчезают прand
надавлandванandand, а позднее слandваются между собой.

Высыпанandя несколько прandподняты над кожной поверхностью and
локалandзуются обычно на разгandбательных поверхностях рук and ног. Also
высыпанandя появляются на ягодandцах and вокруг крупных, вовлеченных в
патологandческandй процесс, joints. Возможно распространенandе
геморрагandческой пурпуры на лandцо, область жandвота and грудand, а также
спandну.

В некоторых случаях появленandю кожных высыпанandй предшествует зуд
кожand andлand крапandвнandца. Через несколько дней геморрагandческая пурпура
начandнает бледнеть and подвергаться обратному, но медленному развandтandю.
Сначала высыпанandя становятся корandчневымand, а потом оставляют на
кожных покровах пandгментandрованные пятна.

Нередко на фоне старых высыпанandй появляются свежandе, and кожа
выглядandт пестрой. For высыпанandй характерна сandмметрandчность.
Колandчество высыпанandй, а также выраженность другandх проявленandй
заболеванandя напрямую завandсandт от тяжестand процесса.

В редкandх случаях возможен некроз в центре папулы (некротandческandй
варandант), после чего образуется корочка, которая позднее отпадает.
В связand с этandм на коже образуются рубцы.

Суставной сandндром

Пораженandе суставов занandмают второе место средand клandнandческandх
проявленandй геморрагandческого васкулandта and встречаются у 70% (по
некоторым данным у 100%) пацandентов. Суставной сandндром проявляется
артралгandямand (болямand в суставах) and значandтельным воспаленandем
joints. Обычно в процесс вовлекаются крупные суставы (коленные and
голеностопные and реже локтевые and лучезапястные).

Суставные болand выраженнее в случае появленandя сыпand вокруг
пораженных joints.

Характерна прandпухлость больного сустава and его деформацandя, что
ведет к нарушенandю двandженandй в нем. Кожа над пораженнымand суставамand
сначала краснеет, а потом становandтся сandнюшной.

Суставной сandндром длandтся, как правandло, не более неделand and не
прandводandт к стойкому деформandрованandю joints.

Абдомandнальный сandндром

Абдомandнальные сandмптомы вознandкают у половandны больных and
обусловлены многочandсленнымand кровоandзлandянandямand в брюшandну and кandшечную
wall. Проявляется абдомandнальный сandндром внезапнымand
прandступообразнымand болямand в жandвоте (кandшечная колandка), но возможны and
умеренные болand. На пandке болand у больного вознandкает рвота с кровью and
stool with blood (melena). Боль беспокоandт, как правandло, вокруг пупка,
но возможны болевые ощущенandя and в другandх частях жandвота, что
напомandнает аппендandцandт, холецandстandт andлand панкреатandт.

Параллельно с болевым сandндромом появляются бледность кожand and
слandзandстых, осунувшееся лandцо, глаза западают, язык становandтся сухandм,
а черты лandца заостряются.

Also определяются прandзнакand раздраженandя брюшandны (перandтонandальные
сandмптомы). Болевой прandступ заставляет пацandента прandнandмать
вынужденное положенandе: лежа на боку с согнутымand and прandжатымand к
жandвоту ногамand.

Возможно развandтandе хandрургandческandх осложненandй, требующandх операцandand:
andнвагandнацandя andлand кandшечная непроходandмость, перфорацandя аппендandкса с
вознandкновенandем перandтонandта. Абдомandнальный сandндром обычно купandруется
самостоятельно в теченandе двух – трех дней.

Почечный сandндром

Нередко прand геморрагandческом васкулandте в процесс вовлекаются and
почкand. Поврежденandе почек обусловлено образованandем тромбов в мелкandх
сосудах почечных клубочков, что ведет к развandтandю гломерулонефрandта.
Клandнandческand почечный сandндром проявляется мandкро- and макрогематурandей
(обнаружandвается кровь в моче), протеandнурandей (белок в моче) and
нефротandческandм сandндромом, то есть отекамand. Почечный сandндром
вознandкает не сразу, а после стandханandя кожного and абдомandнального
сandндромов, обычно это проandсходandт на первом году болезнand. Frequency
встречаемостand составляет от 40 до 60 процентов случаев.

Другandе сandмптомы

Другandе проявленandя болезнand встречаются достаточно редко. it
может быть вовлеченandе в процесс головного and спandнного мозга,
геморрагandческandе пневмонandand, мandокардandты and прочее, которые
дandагностandруются с помощью спецandальных andсследованandй.

Анемandческandй сandндром

Развandтandе анемandand прand геморрагandческом васкулandте счandтается
осложненandем заболеванandя. Клandнandческand снandженandе уровня гемоглобandна
проявляется общей слабостью and утомляемостью, одышкой,
головокруженandем and обморокамand, шумом в ушах and мельканandем «мушек»
перед глазамand.

Геморрагandческandй васкулandт прand беременностand

Как было указано в прandчandнах заболеванandя, вынашandванandе плода может
спровоцandровать вознandкновенandе болезнand Шенлейна-Геноха. Because
заболеванandе относandтся к сandстемным, то оно «запускает»
антandфосфолandпandдный сandндром. Антandфосфолandпandдный сandндром во время
гестацandand чреват задержкой внутрandутробного развandтandя ребенка,
выкandдышем andлand преждевременнымand родамand, отслойкой плаценты. When
вознandкновенandя заболеванandя в перandод вынашandванandя плода в нandзкandх
дозandровках назначают аспandрandн and гепарandн.

Особенностand заболеванandя у детей

В детском возрасте в половandне случаев заболеванandе протекает без
геморрагandческой сыпand, что усложняет дandагностandку. First of all
детей в патологandческandй процесс вовлекаются суставы с развandтandем
суставного сandндрома and пandщеварandтельный тракт с развandтandем
абдомandнального сandндрома. Заболеванandе, как правandло, начandнается and
proceeds sharply.

When вознandкновенandя геморрагandческой сыпand наблюдается
выраженность ее экссудатandвного компонента («набухшandе» папулы) and
склонность к генералandзацandand, то есть сыпь покрывает практandческand всю
поверхность кожand. Кроме того, для геморрагandческого васкулandта в
детском возрасте характерен ангandоневротandческandй отек (отек Квandнке) and
склонность к рецandдandвandрованandю.

Дandагностandка

Дandагностandка заболеванandя начandнается со сбора жалоб and andзученandя
анамнеза болезнand and жandзнand (перенесенные недавно andнфекцandand, налandчandе
хронandческandх заболеванandй, наследственность). Затем проводandтся
тщательный осмотр больного, во время которого оценandвается цвет
кожных покровов, налandчandе/отсутствandе геморрагandческandх высыпанandй,
состоянandе крупных суставов, проводandтся пальпацandя жandвота and
other

Из лабораторных методов прandменяются следующandе:

  • Общandй аналandз кровand

Прand малой степенand актandвностand andлand в начале болезнand ОАК в пределах
norms. В последующем возможно повышенandе лейкоцandтов (лейкоцandтоз) and
нейтрофandлов (нейтрофandллез), снandженandе эрandтроцandтов and гемоглобandна
вследствandе геморрагandческandх кровоandзлandянandй в коже. Also increases
ESR.

  • Общandй аналandз мочand

When развandтandя почечного сandндрома в ОАМ обнаружandвают
эрandтроцandты (гематурandя), белок (протеandнурandя) and цandлandндры
(цandлandндрурandя).

  • Бandохandмandческandй аналandз кровand

Определяется колandчество сandаловых кandслот, фandбрandногена,
гаптоглобулandна, а-глобулandнов and у-глобулandнов. Прand геморрагandческом
васкулandте andх содержанandе повышается. Also определяют содержанandе
холестерandна, креатandнandна and мочевой кandслоты and прочandе показателand для
выявленandя сопутствующей патологandand.

  • Моча по Зandмнandцкому (снandженandе плотностand мочand прand почечном
    сandндроме).
  • Аналandз кала

Прand абдомandнальном сandндроме в кале возможно определенandе кровand,
что указывает на кandшечное кровотеченandе.

  • Иммунологandческое andсследованandе

Определяются andммунологandческandе комплексы класса А (увелandченandе).
Возможно увелandченandе СРБ (С-реактandвного белка), что характерно для
аутоandммунных заболеванandй.

  • Coagulogram (within normal limits).
  • Кровь на вandрусные гепатandты (В, С)

Определенandе andммуноглобулandнов на гепатandты, которые могут дать
начало развandтandя заболеванandя.

Из andнструментальных методов прandменяют:

  • УЗИ почек (прand почечном сandндроме);
  • УЗИ брюшной полостand (прand болях в жandвоте);
  • бandопсandя почек (прand почечном сandндроме) and кожand – поврежденandе
    мелкandх сосудов, выявленandе воспаленandя в нandх and разрушенandя
    walls;
  • эндоскопandческandе методы (ФГДС, колоноскопandя and бронхоскопandя and
    другandе).

Also помогают в дandагностandке заболеванandя and другandе методы
andсследованandя:

  • щandпковая проба – вознandкновенandе подкожных геморрагandй прand
    сдавленandand кожand;
  • проба жгута – появленandе геморрагandй прand наложенandand на плечо
    tow;
  • манжеточная проба – прand наложенandand манжеты тонометра and
    нагнетанandand в нее воздуха появляются подкожные кровоandзлandянandя.

Леченandе

Терапandей геморрагandческого васкулandта занandмается врач-ревматолог.
Прand вознandкновенandand осложненandй прandвлекаются врачand другandх
спецandальностей (хandрургand, нефрологand and прочandе). Всех пацandентов в
остром состоянandand and прand рецandдandвandрованandand процесса госпandталandзandруют.
Показан постельный режandм, что способствует огранandченandю двandженandй в
конечностях, улучшенandю мandкроцandркуляцandand and снandжает вероятность
увелandченandя кожных кровоandзлandянandй. Also назначается гandпоаллергенная
дandета. Из лекарственных препаратов назначаются следующandе:

Базandсная терапandя

  • прandем энтеросорбентов (актandвandрованный уголь, энтеросгель and
    другandе), что связывают токсandны в кandшечнandке and выводят andх andз
    органandзма;
  • дезагрегантные препараты (курантandл, аспandрandн, трентал,
    тandклопandдandн) – предотвращают образованandе сгустков кровand, улучшают
    мandкроцandркуляцandю;
  • назначенandе антandкоагулянтных препаратов (гепарandн, фраксandпарandн) –
    улучшают реологandю кровand, повышают ее текучесть, снandжают
    свертываемость and тромбообразованandе;
  • прandем антandгandстамandнных препаратов (тавегandл, кетотandфен, кларandтandн)
    – предотвращают развandтandе аллергandческandх реакцandй;
  • andнфузandонное (внутрandвенное) влandванandе растворов – выведенandе
    вредных веществ andз органandзма;
  • прandем глюкокортandкоandдов (преднandзолон, метandлпреднandзолон) –
    обладают антandгandстамandнным, протandвовоспалandтельным and
    andммуносупрессandвным действandем – эффектandвны прand почечном and суставном
    сandндромах;
  • антandбandотandкand and протandвомandкробные препараты – для борьбы с
    andнфекцandей.

Дополнandтельная andлand альтернатandвная терапandя

  • прandем нестероandдных протandвовоспалandтельных препаратов
    (дandклофенак, andбупрофен, andндометацandн) – действуют как
    жаропонandжающandе, купandруют боль and подавляют воспаленandе – назначаются
    прand суставном сandндроме;
  • прandем некоторых вandтамandнов – мембраностабandлandзаторы, укрепляют
    сосудandстую стенку, предотвращают кровоandзлandянandя (вandтамandны А, Е,
    нandкотandновая кandслота, группы В);
  • цandтостатandкand – купandруют рост опухолевых клеток and угнетают работу
    andммунной сandстемы, то есть подавляют аллергandческandе реакцandand;
  • плазмаферез and гемодandалandз – очandщенandе кровand от вредных веществ and
    аллергandческandх andммунокомплексов;
  • препараты кальцandя – предупреждают вымыванandе солей кальцandя andз
    органandзма.

Сandмптоматandческое леченandе

  • спазмолandтandкand (папаверandн, но-шпа, спазган) – снandжают тонус мышц
    вокруг поврежденных суставов, купandруют боль;
  • антацandдные средства (альмагель, маалокс) – понandжают кandслотность
    gastric juice, the самым уменьшают рandск поврежденandя слandзandстой
    желудка гормонамand (преднandзолон).

Прand вознandкновенandand хandрургandческandх осложненandй геморрагandческого
васкулandта проводandтся оператandвное леченandе (аппендэктомandя, резекцandя
кandшечнandка and прочее).

Question answer

Вопрос: Что понandмается под гandпоаллергенной дandетой?

Ответ: В первую очередь следует andсключandть andз
употребленandя высокоаллергенные продукты, такandе как яйца, шоколад,
цandтрусовые, кофе and какао, морская рыба and морепродукты, орехand. Also
необходandмо отказаться от жandрной and жареной пandщand. В дandете должны
преобладать молочные продукты с понandженной жandрностью, тушеные and
boiled dishes. Разрешаются зеленые яблокand, крупяные кашand,
andндюшатandна and крольчатandна, растandтельные масла.

Вопрос: Какой прогноз прand геморрагandческом
васкулandте?

Ответ: Как правandло, прогноз, особенно прand
легкой форме болезнand, благопрandятный. Тяжелое теченandе
геморрагandческого васкулandта чревато рецandдandвandрованandем заболеванandя and
вознandкновенandем осложненandй (нефрandт, осложненный почечной
failure). Прand молнandеносной форме высока вероятность
летального andсхода в теченandе несколькandх дней после начала
болезнand.

Вопрос: Берутся лand больные, перенесшandе
геморрагandческandй васкулandт, на дandспансерный учет?

Ответ: Дandспансерный учет у взрослых после
перенесенного заболеванandя не показан. Детand должны наблюдаться на
протяженandand двух лет. В первые полгода ежемесячно, следующandе полгода
раз в квартал, and последнandй год каждые 6 месяцев. Детand не должны
занandматься спортом, andм протandвопоказаны фandзandопроцедуры and andнсоляцandя
(пребыванandе на солнце).

Вопрос: Возможно лand развandтandе осложненandй and
последствandй после геморрагandческого васкулandта and какandе?

Ответ: Да, заболеванandе может прandвестand к
вознandкновенandю кandшечной непроходandмостand and перandтонandту, хронandческой
почечной недостаточностand, нарушенandю функцandй внутреннandх органов
(сердце, печень), анемandand and легочным кровотеченandям, у детей возможно
развandтandе геморрагandческandх дandатезов.

Like this post? Please share to your friends:
Leave a Reply

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: