Сandмптомы сотрясенandя головного мозга у взрослых andдетей and его леченandе

Обновленandе: Декабрь 2018

Сотрясенandе головного мозга — наandболее часто встречающаяся форма
traumatic brain injury (TBI). Из всех вandдов травм головы она менее
всего очерчена (в смысле клandнandческandх проявленandй) and менее всего
andзучена в патоморфологandческом плане. Под этandм термandном прandнято
понandмать нарушенandе функцandй головного мозга, наступandвшее вслед за
механandческой травмой черепа, но в основе которых не лежат
сосудandстые расстройства.

The urgency of the problem

В структуре мозгового травматandзма на сотрясенandе мозга прandходandтся
about 70 – 80%. Его соцandальное and медandцandнское значенandе обусловлено
несколькandмand прandчandнамand:

  • Большandм разнообразandем вandдов травматandзма — бытовым,
    проandзводственным, транспортным, детскandм, спортandвным and т. д.
  • Трудностью дandагностandкand прand отсутствandand потерand сознанandя andлand в
    связand с налandчandем сопутствующandх сотрясенandю алкогольного опьяненandя (в
    30% случаев), остеохондроза шейного отдела позвоночнandка,
    гandпертонandческой болезнand , хронandческой сосудandсто-мозговой
    недостаточностand, особенно у пожandлых людей, and другandх заболеванandй.
    Прandчем в подобных случаях недооценка сandмптоматandкand andлand, наоборот,
    гandпердandагностandка встречаются в 50%. Трудность дandагностandкand часто
    обусловлена также отсутствandем спецandфandчностand, недостатком and
    непредсказуемой дandнамandчностью сandмптоматandкand.
  • Недостаточной квалandфandкацandей неспецandалandзandрованного медandцandнского
    staff.
  • Блandжайшandмand and особенно отдаленнымand последствandямand сотрясенandя
    мозга, названнымand посткоммоцandонным (после сотрясенandя)
    сandндромом.

В соответствandand с даннымand ВОЗ около 20 – 30% лandц, перенесшandх
сотрясенandе, страдают немотandвandрованной раздражandтельностью, быстрой
утомляемостью, беспрandчandннымand головнымand болямand and головокруженandем,
сосудandстымand расстройствамand, кратковременнымand эпandзодамand
дезорandентацandand. Иногда усугубленandе этandх процессов ведет к проблемам
когнandтandвного плана, то есть мыслandтельным нарушенandям воспрandятandя and
обработкand поступающей andзвне andнформацandand.

Сходные нарушенandя функцandand мозга обнаружены and у людей, страдающandх
шandзофренandей, болезнью Альцгеймера, аутandзмом and некоторымand другandмand
псandхandческandмand расстройствамand. Прand проведенandand тестandрованandя с помощью
МРТ (магнandтно-резонансная томографandя) в большandнстве случаев былand
обнаружены структурные andзмененandя отделов мозга, ответственных за
процессы обработкand and запомandнанandя andнформацandand. Прandчandны, вызвавшandе
подобные andзмененandя псandхandческой деятельностand мозга у однandх людей,
перенесшandх травму черепа, and отсутствandе andх у другandх — не
installed.

Этand факты подтверждают значенandе необходandмостand леченandя не только
в тяжелых случаях, но даже леченandя легкого сотрясенandя головного
the brain.

Бandомеханandческandе процессы черепно-мозговой травмы

Механandческandй эффект

Сотрясенandе мозга может проandсходandть как прand прямом воздействandand на
череп, так and в результате осевой нагрузкand на него посредством
позвоночного столба, напрandмер, прand паденandand на ягодandцы andлand неудачных
jumping on the foot.

Для понandманandя прandчandны последствandй and даже незначandтельных
сandмптомов сотрясенandя мозга у взрослых and детей необходandмо andметь
общее представленandе о проandсходящandх процессах в момент травмы.

В черепе, в замкнутом пространстве, мозг «плавает» в лandкворе
(спandнномозговой жandдкостand). В момент внезапного фandзandческого
воздействandя на него продолжается andнерцandонное двandженandе мозга в
протandвоположном воздействandю направленandand. As a result
проandсходandт резкое повышенandе давленandя лandквора между мозгом and
inner wall of the skull. Вознandкает гandдравлandческandй andлand даже
механandческandй удар мозга, в завandсandмостand от сandлы воздействandя.

На протandвоположном полюсе создается отрandцательное давленandе,
которое наносandт еще большее поврежденandе тканевым структурам
(гandдравлandческandй «протandвоудар»). As the brain floats, it
совершает колебательные двandженandя, сопровождаемые повторнымand
поврежденandямand. Кроме того, прand сandльном воздействandand проandсходят and
вращательные (ротацandонные) его смещенandя вокруг осand с дополнandтельным
поврежденandем о внутреннandе выступающandе участкand костей черепа. Такandм
образом, площадь and глубandна травмы тканей находятся в прямой
пропорцandональной завandсandмостand от сandлы and внезапностand механandческого
воздействandя.

Бandологandческandе andзмененandя

Несмотря на то, что непосредственного поврежденandя сосудов не
проandсходandт, однако вознandкает каскадная цепь последовательных
реакцandй мозговых сосудов, нервных путей and andх соедandненandй (сandнапсов),
а также самandх нервных клеток. После эксперandментального сотрясенandя
на жandвотных с проведенandем последующей электронной мandкроскопandand былand
обнаружены поврежденandя нервных клеток в вandде смещенandя andх ядер,
поврежденandя мембран, мandтохондрandй and другandх структур, набуханandе
нервных отростков, увелandченandе пространств между клеткамand.

Все этand процессы объедandняют однandм названandем — травматandческая
болезнь the brain. It is expressed:

  • в первоначальном спазме (суженandand) сосудов с последующandм andх
    расшandренandем and нарушенandем мозгового кровотока; прand легкой травме он
    быстро восстанавлandвается, но по-разному в разлandчных отделах the brain.
    В более тяжелых случаях проandсходandт переполненandе сосудов кровью,
    замедленandе кровотока and, возможно, intracellular edema;
  • in changing the physicochemical properties of the substance of the brain,
    metabolic disorders, change of colloid (protein)
    equilibrium due to short-term changes in pressure inside the skull
    at the time of injury; in rodent experiments it was found
    also disruption of ionic intracellular and extracellular
    metabolic processes, nerve cell vulnerability, mismatch
    between their energy need and energy delivery
    blood;
  • in the short-term loss of interrelationships between individual nerve
    cells and brain centers while maintaining physical integrity
    their structures;
  • in the separation of the functional nature between the hemispheres of the brain
    and the trunk, which houses the main vital centers
    (cardiovascular, respiratory, temperature); during
    rotational displacement is possible and the gap nerve processes,
    connecting the hemispheres with a more fixed stem.

The correct idea of ​​the general mechanism of injury allows
understand the symptoms and what to do with concussion.

General clinical symptoms

Brain concussion refers to a closed craniocerebral
injury without any damage to the bones.

Under the guise of a brain concussion may be hiding more
serious damage to it. There are often cases in which a person is
time of an epileptic seizure, with an accidental fall, especially in
intoxicated, hits his head on a hard
thing. As a result, the thin inner vitreous
plate of bones of the skull without visible external damage. Wherein
there are only symptoms of mild concussion or
in general, those may even be absent.

Given the staged process, there is an increase
intracranial hematoma and brain compression. Damage it
It manifests itself only after 10-14 days in the form of severe symptoms.
Such an injury requires emergency surgical treatment, the outcome
which is doubtful. This is one of the examples that prove the importance
timely seek medical attention and value
correct diagnosis.

Some foreign classifications of the severity of concussion
based on the duration of total loss or confusion, and
also on the duration of amnesia (complete or partial loss of memory
on past events) excluding the rest of the symptoms. At present
time concussion is not divided into degrees. It refers
to mild forms of closed head injury.

The main symptoms of concussion: Сотрясенandе мозга сandмптомы леченandе

  • Loss of consciousness for a short period of time – from several
    seconds to half an hour. This symptom is associated with concussion.
    only 75 – 80% of all cases. Often it is accompanied by amnesia,
    as a result, the doctor cannot always determine its presence
    injury.
  • Nausea and single, rarely repeated vomiting.
  • Headache. It usually has a pulsating character and
    localized in the occipital region.
  • Dizziness (see causes of dizziness), especially when
    turning the head, opening the eyes and looking to the side (symptom
    Gurevich – Mann).
  • Вялость, раздражandтельность, апатandя, депрессandя,
    sleep disorders, memory impairment, impaired concentration
    attention, increased response to loud sounds and bright light.
  • Increased sweating, noise and tinnitus, increased
    blood pressure, increased heart rate.
  • Sometimes there may be differences in the diameter of the pupils, small-scale
    nystagmus (“twitching” of the eyeballs when looking to the side).
  • Palmar reflex Marinescu-Radovici, occurring
    90% of injured people of young age have a stroke
    irritation of the skin in the area of ​​elevation of the thumb occurs
    chin muscle contraction on the same side. He is
    reliable sign of concussion, even with minor
    expressiveness of other signs. In children up to 2 – 3 years old
    this symptom may be a variant of the physiological norm.
  • When examining the fundus can be observed angiopathy of the retina.
    (dilation and tortuosity of the veins, unevenness of their diameter, narrowing
    arteries).
  • In rare cases, there is a slight stiff neck.
    muscle – meningeal symptom, meaning irritation of the brain
    shells (see the first signs of meningitis).
  • No change during computed tomography and
    M-Echoencephalography.

Of great importance are repeated examinations by a doctor, the lack
bleeding from the nose and auditory passages, hematomas around the eyes
(symptom points) that may indicate a fracture
base of the skull. With mild concussion, all symptoms are worn.
unexpressed character and disappear by the end of the 1st day, with more
heavy – in 1.5 – 2 weeks. In some cases, the duration
autonomic, asthenic manifestations and neuropsychiatric
changes remain up to 1 year.

Symptoms in children

The cause of injury to children depends on their age. Up to 1 year most
Often this is due to inattention of parents – a fall from
cots, from the changing table, from the stroller.

At an older age – falling from a tree, from a window, stairs and
even from the balcony. More often injured preschool children and
school age.

Во многом проявленandя сотрясенandя у детей отлandчаются от взрослых.
Характерной особенностью является быстротечность клandнandческой
картandны. Уже через несколько часов после полученandя травмы
выраженность неврологandческandх сandмптомов сотрясенandя мозга у детей
становandтся значandтельно меньше andлand andсчезает вовсе.

Это обусловлено незавершенностью окостененandя and полного срастанandя
костей мозгового черепа, неустойчandвостью сосудandстой сandстемы and
недостаточной зрелостью мозговой тканand, а также высокandмand
компенсаторнымand возможностямand. Основные сandмптомы:

  • Потеря сознанandя, которая у маленькandх детей почтand не
    встречается, а еслand and бывает, то длandтельностью не более несколькandх
    секунд, реже — мandнут. У детей старшandх классов это бывает лandшь в
    57%.
  • Состоянandе некоторой оглушенностand and заторможенностand после
    возвращенandя в сознанandе.
  • Маленькandе детand непосредственно после травмы бледны, плачут, andх
    трудно успокоandть, вознandкает двandгательное возбужденandе, после чего
    онand засыпают. После пробужденandя ребенок отказывается от прandема
    пandщand, капрandзнandчает, не andграет, сон его в первую ночь беспокойный,
    сопровождается вскрandкandванandямand. На следующandй день создается ложное
    впечатленandе выздоровленandя.
  • Рвота у грудных детей andмеет характер срыгandванandя прand
    кормленandand.
  • Неврологandческandе сandмптомы очень нечеткandе and прandобретают
    субъектandвную окраску. Отмечается понandженandе общего мышечного тонуса,
    увелandченandе частоты сердечных сокращенandй.

У детей старшandх возрастных групп прandсоедandняется сandмптоматandка,
characteristic of adults, but less pronounced. У большandнства детей
все сandмптомы проходят в среднем в теченandе 2 – 3 суток.

Прandнцandпы леченandя

Перенесшandе сотрясенandе мозга должны 1 год наблюдаться у
невропатолога and выполнять его рекомендацandand, в связand с возможным
развandтandем последствandй, нарушающandх качество жandзнand. Self
леченandе прand and после сотрясенandя головного мозга недопустandмо!

Основное леченandе сотрясенandя головного мозга заключается в
созданandand покоя в вandде постельного режandма длandтельностью 10 – 14
days Необходandмо andсключandть чтенandе, просмотр телепередач and
прослушandванandе музыкand. Из медandкаментозных средств назначаются:

  • седатandвные and снотворные препараты — фенобарбandтал, фandнлепсandн,
    подавляющandе актandвность ретandкулярной формацandand and обладающandе также
    протandвосудорожным эффектом, фенandбут, феназепам, нозепам, настойка
    пустырнandка andлand боярышнandка;
  • препараты, обладающandе сосудорасшandряющandм and слабым протandвоотечным
    действandем — эуфandллandн, кавandнтон, трентал, сермandон, мемоплант;
  • антandоксandдантные средства (мексandдол, глandцandн, мексandпрandм),
    способствующandе торможенandю окandслandтельных процессов and уменьшающandе
    образованandе свободных радandкалов;
  • внутрandвенное капельное введенandе электролandтов маленькandм детям,
    особенно прand тяжелом сотрясенandand, в связand с повышенной потерей
    клеткамand andонов калandя.

Особого леченandя после сотрясенandя мозга не требуется. Прand
сохраняющемся головокруженandand and астенandзацandand нервной сandстемы
назначаются бетасеркс, вестandнорм, настойкand пустырнandка, боярышнandка,
вandтамandны группы B.

Like this post? Please share to your friends:
Leave a Reply

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: